Аффективно-респираторный синдром (R06.8) 1 год
Author
admin
Date Published
Аффективно-респираторный синдром
На момент осмотра активных жалоб со стороны ребёнка не предъявляется. Со слов матери — эпизод задержки дыхания с последующим побледнением кожных покровов и кратковременной утратой сознания продолжительностью до 10–15 секунд, самостоятельно купировался до прибытия бригады СМП.
Со слов матери, ребёнок находился дома. Около 30 минут назад возник эпизод интенсивного плача в ответ на запрет. На фоне плача ребёнок сделал выдох, после чего дыхание задержалось, кожные покровы побледнели, отмечалась кратковременная гипотония мышц, ребёнок обмяк, контакт с окружающими отсутствовал. Продолжительность эпизода — около 10–15 секунд. Самостоятельно восстановилось дыхание, ребёнок заплакал, сознание восстановилось полностью. Судорог, прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания не было. Подобный эпизод ранее отмечался однократно около 2 месяцев назад, также на фоне плача, медицинская помощь не вызывалась, исход — самопроизвольное полное восстановление. Ухудшение состояния мать связывает с эмоциональной реакцией ребёнка (испуг, плач). Самостоятельно лекарственные препараты не применялись. В поликлинику по данному поводу ранее не обращались.
Аллергию на лекарственные препараты, пищу, средства бытовой химии отрицает.
Ребёнок от первой беременности, первых срочных родов, беременность протекала без осложнений. Роды физиологические, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Наблюдается у участкового педиатра регулярно. Хронические заболевания со слов матери отрицает. Постоянной медикаментозной терапии не получает. Прививки — по национальному календарю, по возрасту. Развитие соответствует возрасту.
Контакта с инфекционными больными не было, в квартире инфекционных больных нет, за пределы РФ в течении 6 мес. не выезжал.
Общее состояние: удовлетворительное.
Сознание: ясное.
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.
Положение: активное
Кожные покровы: чистые, умеренно влажные, физиологической окраски
Сыпь: отсутствует.
Зев: бледно-розовый.
Миндалины: бледно-розовые, не увеличены.
Лимфоузлы: периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.
Пролежни: отсутствуют.
Отеки: нет
t°С: 36,6 °C.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 32 в минуту.
Одышка: нет.
Патологическое дыхание: не выявлено.
Аускультативно: дыхание пуэрильное, проводится симметрично во все отделы.
Хрипы сухие: нет.
Хрипы влажные: нет.
Крепитация: нет.
Шум трения плевры: нет
Перкутоный звук: легочный, одинаковый над всей поверхностью.
Кашель: отсутствует.
Мокрота: отсутствует.
Бронхофония: одинаково проводится с обеих сторон.
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 120 в мин.
Ритмичность: ритмичный.
Наполнение: удовлетворительное.
ЧСС: 120 в мин.
Дефицит пульса: отсутствует.
АД: 90/55 мм рт. ст.
Привычное АД: неизвестно.
Максимальное АД: неизвестно
Тоны сердца: звучные.
Шумы сердца: не выслушиваются.
Акцент: нет
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налёт: нет
Ориентирован: по центру.
Повреждения: нет.
Живот: мягкий, доступен глубокой пальпации
Положительные симптомы: нет
Перистальтика: активная
Печень: не увеличена
Селезёнка: не увеличена
Рвота: нет
Стул: оформленный, 2 раза в сутки, без патологических примесей
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: спокойное
Контакт: контактен по возрасту
Чувствительность: сохранена.
Речь: по возрасту
Зрение: сохранено.
Зрачки: D=S.
Фотореакция: сохранена, симметричная.
Нистагм: отсутствует.
Асимметрия лица: не выявлена.
Менингеальные симптомы:
Симптом Кернига – отрицательный.
Симптомы Брудзинского (верхний, нижний) – отрицательные.
Симптом Лессажа – отрицательный.
Патологические симптомы: не выявлены.
Очаговые симптомы: отсутствуют.
Координаторные пробы: не оценивались по возрасту
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: свободное в подгузник
Дизурия: отсутствует.
Цвет мочи: соломенно-жёлтая.
Прозрачность: не оценивалась
Примеси: отсутствуют.
Симптом поколачивания: не оценивал
Педикулез: нет
Видимых телесных повреждений нет
ЭКГ: при подозрении на коронарную патологию
Глюкометрия: 4,5 ммоль/л
Сатурация: 98%, ЧСС 125 в минуту
Капнометрия: при необходимости
См. протоколы оказания помощи
Динамика жалоб и гемодинамики после каждого этапа оказания помощи, во время транспортировки и при передаче в стационар.