Надпочечниковый криз (Аддисонов) (E27)

Надпочечниковый криз (аддисонов).

Общая выраженная слабость, головокружение, тошнота, повторная рвота, боли в животе разлитого характера, ощущение сердцебиения, потемнение в глазах при попытке встать, снижение артериального давления.

Считает себя больным в течение последних 2 суток.
1-е сутки: появилась общая слабость, снижение аппетита, тошнота. Температуры тела не отмечал.
2-е сутки (день вызова): состояние ухудшилось – присоединились многократная рвота желудочным содержимым, усилилась слабость, появилось головокружение, боли в животе, выраженная астения, эпизоды потемнения в глазах при подъеме с постели. Самостоятельно принимал спазмолитик без эффекта.
Ухудшение состояния связывает с пропуском приема гормональной терапии (глюкокортикоидов) на фоне перенесенной накануне острой респираторной инфекции.
Подобное состояние ранее было: около 2 лет назад, госпитализирован, диагностирован надпочечниковый криз, исход – улучшение на фоне инфузионной и гормональной терапии.

Хронические заболевания: первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона). Постоянно принимает глюкокортикоиды (гидрокортизон/преднизолон – со слов пациента), соблюдение терапии нерегулярное. Операции, травмы – отрицает. Вредные привычки – курение отрицает, алкоголь эпизодически.

Аллергию на лекарственные препараты, пищу, средства бытовой химии отрицает.

Контакта с инфекционными больными не было, в квартире инфекционных больных нет, за пределы РФ в течении 6 мес. не выезжал.

Общее состояние: Тяжелое

Сознание: Ясное.

Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.

Положение: Вынужденное, лежа.

Кожные покровы: Бледные с серовато-бронзовым оттенком, сухие, холодные на ощупь, тургор снижен.

Сыпь: Не выявлена.

Зев: Слизистая розовая, умеренно сухая.

Миндалины: Розовые, не увеличены, налетов нет.

Лимфоузлы: Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные при пальпации.

Пролежни: Не выявлены.

Отеки: Отсутствуют.

t°C: 36,2 °C.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

ЧДД: 19 в минуту.
Одышка: отсутствует.
Патологическое дыхание: не выявлено.
Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится во все отделы.
Хрипы сухие: не выслушиваются.
Хрипы влажные: не выслушиваются.
Крепитация: отсутствует.
Шум трения плевры: не выслушивается.
Перкутоный звук: легочный, ясный.
Кашель: отсутствует.
Мокрота: отсутствует.
Цвет, вязкость мокроты: не применимо.
Бронхофония: не изменена.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пульс: 112 в мин.
Ритмичность: ритмичный.
Наполнение: слабое.
ЧСС: 112 в минуту.
Дефицит пульса: отсутствует.
АД: 80/50 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: 150/100 мм рт. ст.
Тоны сердца: приглушены.
Шумы сердца: не выслушиваются.
Проводится: не проводится.
Акцент: нет.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык: сухой.
Налет: белесоватый, умеренно выраженный.
Ориентирован: ориентирован в месте, времени и собственной личности.
Повреждения: отсутствуют.
Живот (форма, болезненность): мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной области.
Положительные симптомы: симптомов раздражения брюшины не выявлено.
Перистальтика: ослаблена.
Печень: у края реберной дуги, безболезненная.
Селезенка: не пальпируется.
Рвота: многократная, 3 раза, желудочным содержимым.
Стул (консистенция, примеси, количество в сутки): жидкий, без патологических примесей, до 2 раз за сутки.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Поведение: спокойное
Контакт: контактен, ориентирован в пространстве и во времени.
Чувствительность: сохранена.
Речь: внятная
Зрение: не нарушено.
Зрачки: равные, D = S.
Фотореакция: живая, двусторонняя.
Нистагм: отсутствует.
Асимметрия лица: не выявлена.
Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского): отрицательные.
Патологические симптомы: не выявлены.
Очаговые симптомы: отсутствуют.
Координаторные пробы (пальце-носовая, пяточно-коленная, поза Ромберга): выполняет.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание: снижено.
Дизурия: отсутствует.
Цвет: темно-желтый.
Прозрачность: прозрачная.
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.

Педикулез: нет

Выраженные признаки гиповолемии: сухость слизистых, снижение кожного тургора, ортостатическая гипотензия.

Видимые телесные повреждения: нет

ЭКГ: Ритм синусовый, регулярный. ЧСС 112 в минуту. Электрическая ось сердца отклонена влево. Интервал P–Q – 0,16 с. Комплекс QRS – 0,08 с. Интервал Q–T – 0,36 с (с учетом ЧСС – укорочен). Зубец P положительный в I, II отведениях. Сегмент ST без значимого подъема или депрессии. Зубец T уплощен. Признаки электролитных нарушений.

SpO2: 97 %, пульс 112 в минуту.

Глюкометрия: 3,1 ммоль/л.

См. протоколы оказания помощи

Динамика жалоб и гемодинамики после каждого этапа оказания помощи, во время транспортировки и при передаче в стационар.