Почечная недостаточность. Гиперкалиемия. ЭКГ
Author
admin
Date Published
БЫСТРЫЙ СКРИНИНГ
- Олигурия/анурия (< 400 мл/сут)
- Отеки (лицо, голени, анасарка)
- Одышка (возможен отек легких)
- Гипертензия (часто трудно контролируемая)
- Слабость, тошнота, рвота, нет аппетита
- Кожный зуд, запах аммиака изо рта
- Нарушение сознания (сонливость → сопор → кома)
- Судороги
ОПН vs ХПН
Признак | ОПН | ХПН |
|---|---|---|
Анамнез | Острое событие: шок, инфекция, яд, камень | СД, гипертония, пиелонефрит годами |
Развитие | Внезапное (часы-дни) | Постепенное (месяцы-годы) |
Кожа | Без особенностей | Бледная, сухая, расчесы, "иней" |
Анемия | Нет (кроме гемолиза) | Бледность + слабость |
Диурез | Олигурия/анурия | Полиурия (ранние) → олигурия |
🔍 ТИП ОПН
Тип | Как понять |
|---|---|
Преренальная | Была рвота/диарея/кровопотеря, низкое АД, тахикардия, кожа сухая |
Ренальная | Отеки + гипертензия + моча "мясные помои" (рабдомиолиз) или черная (гемолиз) |
Постренальная | Боли в пояснице схваткообразные, анурия, пожилой мужчина + пальпируем мочевой пузырь |
⚡ ЭКГ-ДИАГНОСТИКА ГИПЕРКАЛИЕМИИ
Почему важно: Гиперкалиемия убивает быстрее азотемии. ЭКГ — единственный быстрый метод заподозрить ее на месте.
Стадии гиперкалиемии на ЭКГ
Стадия | K⁺ | Изменения ЭКГ |
|---|---|---|
I | 5.5-6.5 | Высокий острый "шатровый" T |
II | 6.5-7.5 | Расширение QRS + уплощение P |
III | 7.5-8.5 | Дальнейшее расширение QRS + исчезновение P |
IV | > 8.5 | Синусоида → ЖТ → ФЖ → асистолия |
Алгоритм оценки ЭКГ при подозрении на гиперкалиемию:
- Найди отведение с самым высоким T (чаще V2-V4)
- Оцени форму T: острый, симметричный, как "шатер"?
- Измерь QRS: > 0.12 с?
- Найди P: уплощены/исчезли?
- Нет P + широкий QRS = тяжелая гиперкалиемия!
Запомни: Любая брадикардия + широкий QRS у пациента с отеками/олигурией = гиперкалиемия, пока не доказано обратное.
🔍 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПО ЭКГ
Состояние | Похоже на гиперкалиемию | Отличие |
|---|---|---|
Ишемия (ранняя реполяризация) | Высокий T | T асимметричный, нет расширения QRS, нет клиники почек |
Инфаркт миокарда (острейшая стадия) | Высокий T | T широкий, есть динамика ST, боль за грудиной |
Гипокальциемия | Удлинение QT | Нет высокого T, нет расширения QRS |
Гипермагниемия | Брадикардия, расширение QRS | Часто на фоне гиперкалиемии, различить сложно |
У ДЕТЕЙ
- Главное: гемолитико-уремический синдром (диарея + бледность + олигурия + петехии)
- Быстро отекают, быстро судороги
- ЭКГ при гиперкалиемии у детей: те же изменения, но T выше в правых грудных отведениях
КРАСНЫЕ ФЛАГИ ДЛЯ СМП
- Анурия (< 200 мл/сут)
- Гиперкалиемия на ЭКГ (высокий T, широкий QRS, нет P)
- Отек легких (одышка + влажные хрипы + пена)
- Судороги / кома
- Перикардит (шум трения) — риск тампонады
- Ребенок + диарея + бледность + нет мочи → ГУС
ЗАПОМНИ:
- ЭКГ — твой главный лабораторный анализатор на вызове!
- Высокий острый T = гиперкалиемия, пока не доказано обратное
- Широкий QRS + нет P = жизнь висит на волоске
- Олигурия + брадикардия + широкий QRS = гиперкалиемия до подтверждения
- У пожилого мужчины с анурией — пальпируй мочевой пузырь (аденома)