ОРВИ у детей

Острая инфекция верхних дыхательных путей (J06.9)

мамы на повышение температуры тела до ___, вялость, капризность. Насморк с обильными слизистыми выделениями, заложенность носа, покашливание. Першение или боль в горле (ребёнок показывает жестами, отказывается от еды). Снижение аппетита, эпизоды раздражительности.

Ребёнок утром посещал детский сад, чувствовал себя удовлетворительно. В течение дня воспитатели отметили появление вялости, снижение активности, отказ от еды. Ближе к обеду повысилась температура до ___, появился насморк и покашливание. Родители забрали ребёнка домой, отметили нарастание лихорадки и капризности. До прибытия бригады самостоятельно дали нурофен в возрастной дозировке. После приёма препарата температура снизилась до ___, но остаются слабость и выраженный насморк.

Ребенок родился доношенным, по Апгар 8-9 баллов, привит по возрасту, мед отводов не было. Наблюдается педиатром поликлиники регулярно. Организован. Посещает детский сад №__, карантина нет

Отрицает

Аллергию на лекарственные препараты, пищу, средства бытовой химии отрицает.

Контакта с инфекционными больными вероятен в группе детского сада, в квартире инфекционных больных нет, за пределы РФ в течении 6 мес. не выезжал.

Общее состояние средней тяжести.

Сознание: ясное, глубина по шкале Глазго 15 баллов.

Положение: активное

Кожные покровы: сухие, обычной окраски

Сыпь: нет

Зев: гиперемирован

Миндалины: чистые, не увеличены

Лимфоузлы: не увеличены

Пролежни: нет

Отеки: нет

t°C: 38,5

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

ЧДД: ___в мин.,

Одышка: нет

Патологическое дыхание: нет

Аускультативно: везикулярное

Хрипы сухие: нет

Хрипы влажные: нет

Крепитация: нет

Шум трения плевры: нет

Перкуторный звук: легочный

Бронхофония: в норме

Отставание грудной клетки в акте дыхания: нет

Кашель: сухой

Мокрота: нет

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пульс: ___ в мин, ритмичный

Наполнение: удовлетворительное

ЧСС: ___ в мин.

Дефицит пульса: 0

АД: ___ мм. рт. ст.

Привычное: не известно

Максимальное: не известно

Тоны сердца: ясные

Шумы сердца: нет

Проводится: нет

Акцент: нет

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык: влажный

Налет: нет

Ориентирован: по средней линии

Повреждения: нет  

Живот: форма правильная, мягкий, доступен глубокой пальпации

Положительные симптомы: нет

Перистальтика: выслушивается

Печень: не увеличена

Селезенка: не пальпируется

Рвота: нет

Стул: оформленный, коричневый, ___ раз в сутки

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Поведение: спокойное

Контакт: по возрасту

Чувствительность: D=S, сохранена

Речь: по возрасту

Зрение: не нарушено

Зрачки: OD = OS, нормальные

Фотореакция: живая

Нистагм: нет

Асимметрия лица: нет

Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц отсутствует, симптом Кернига отрицательный, симптом Брудзинского отрицательный

Патологические симптомы: патологических рефлексов нет

Очаговые симптомы: нет

Координаторные пробы: не проводились по возрасту

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание: свободное, не учащенное

Дизурия: нет

Цвет: соломенно-желтая, прозрачная

Симптом поколачивания: не исследовался

Педикулез: не выявлен

Носовое дыхание затруднено, отмечаются слизистые выделения из носа.

Видимые телесные повреждения: нет

ЭКГ (12:00): при подозрении на коронарную патологию

Пульсоксиметрия: SpO2 99%, Ps ___ в мин.

Глюкометрия: при наличии сахарного диабета в анамнезе

См. протоколы оказания помощи

Динамика жалоб и гемодинамики после каждого этапа оказания помощи, во время транспортировки и при передаче в стационар.