Острая кишечная непроходимость (K56)

Острая кишечная непроходимость (высокая)

На выраженные схваткообразные боли в животе, вздутие живота, многократную рвоту с каловым запахом, отсутствие отхождения стула и газов.

Заболел остро около 24 часов назад.
1-е сутки: появились умеренные схваткообразные боли в животе, преимущественно в околопупочной области, отмечал задержку стула. Самостоятельно принимал спазмолитики без эффекта.
Через 6–8 часов: боли усилились, живот стал вздутым, присоединилась тошнота.
К моменту осмотра: многократная рвота с примесью кишечного содержимого, стул и газы отсутствуют более 24 часов.
Ухудшение состояния связывает с погрешностью в диете (обильный приём пищи накануне).
Ранее подобное состояние отрицал. Исходов аналогичных эпизодов не было.
В поликлинику не обращался.

ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II стадии, хронический гастрит.
Постоянная терапия: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антиагреганты.
Поликлинику посещает нерегулярно.
Последнее посещение — около 6 месяцев назад.

Аллергию на лекарственные препараты, пищу, средства бытовой химии отрицает.

Контакта с инфекционными больными не было, в квартире инфекционных больных нет, за пределы РФ в течении 6 мес. не выезжал.

Общее состояние: средней тяжести.

Сознание: ясное.
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.

Положение: вынужденное, с приведёнными к животу ногами.

Кожные покровы: бледные, сухие, холодные на ощупь.
Сыпь: отсутствует.

Зев: бледно-розовый.
Миндалины: бледно-розовые, не увеличены.

Лимфоузлы: периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.

Пролежни: отсутствуют.

Отеки: не выявлены.

t°С: 37,3 °C.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

ЧДД: 22 в минуту.
Одышка: отсутствует.
Патологическое дыхание: не выявлено.
Аускультативно: дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах за счёт высокого стояния диафрагмы.
Хрипы: не выслушиваются.
Перкутоный звук: легочный
Кашель: отсутствует.
Бронхофония: не усилена.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пульс: 96 уд/мин.
Ритмичность: ритмичный.
Наполнение: умеренное.
ЧСС: 96 в минуту.
Дефицит пульса: отсутствует.

АД: 150/90 мм рт. ст.
Привычное АД: 140/85 мм рт. ст.
Максимальное АД: 150/90 мм рт. ст.

Тоны сердца: приглушены.
Шумы сердца: систолический шум на верхушке, не проводится.
Акцент: II тона над аортой.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык: сухой, обложен.
Налёт: плотный, бело-жёлтый.
Ориентирован: по центру.
Повреждения: нет.

Живот: резко вздут, асимметричен, участвует в акте дыхания слабо, при пальпации резко болезненный.
Положительные симптомы:
– симптом Щёткина–Блюмберга — слабо положительный,
– симптом Воскресенского — положительный.

Перистальтика: не выслушивается.

Печень: не увеличена, край по реберной дуге.
Селезёнка: не пальпируется.

Рвота: многократная, обильная, каловая.

Стул: отсутствует более 24 часов, газы не отходят.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Поведение: беспокойное.
Контакт: контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности.

Чувствительность: сохранена.
Речь: внятная.
Зрение: сохранено.

Зрачки: D=S, умеренный миоз.
Фотореакция: сохранена, симметричная.
Нистагм: отсутствует.
Асимметрия лица: не выявлена.

Менингеальные симптомы:
– симптом Кернига — отрицательный,
– симптомы Брудзинского (верхний, нижний, плечевой, лобковый) — отрицательные,
– симптом Лессажа — отрицательный.

Патологические симптомы: не выявлены.
Очаговые симптомы: отсутствуют.

Координаторные пробы: пальце-носовая и пяточно-коленная — выполняет.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание: самостоятельное.
Дизурия: отсутствует.
Цвет мочи: тёмно-жёлтая.
Прозрачность: прозрачная.
Примеси: отсутствуют.
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.

Педикулез: нет

Живот: резко вздут, определяется симптом Валя, симптом Склярова положительный, аускультативно в ранней стадии металлическая перистальтика, в динамике – отсутствие перистальтики (симптом Спасокукоцкого). При пальцевом ректальном исследовании ампула прямой кишки пустая (симптом Обуховской больницы).

Видимые телесные повреждения: нет

ЭКГ: Синусовый ритм, правильный. ЧСС 96 в минуту. Электрическая ось сердца отклонена влево. Интервал PQ — 0,18 с. Комплекс QRS — 0,09 с, не деформирован. Интервал QT — 0,38 с. Признаки гипертрофии левого желудочка. Ишемических изменений ST-T не выявлено.

Глюкометрия: 6,1 ммоль/л.

Сатурация: 95 %, пульс 96 уд/мин.

Капнометрия: не проводилась.

См. протоколы оказания помощи

Динамика жалоб и гемодинамики после каждого этапа оказания помощи, во время транспортировки и при передаче в стационар.