Протокол ABCDE (ургентный осмотр)
Date Published
👥 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ РОЛЕЙ
👨⚕️ ЛИДЕР
Проводит осмотр пациента
Выполняет манипуляции по устранению жизнеугрожающих осложнений
Обеспечивает сбор анамнеза
Руководит процессом оказания помощи
Принимает тактические решения
🩺 АДЪЮТОР
Обеспечивает выполнение манипуляций по указанию лидера
Выполняет остановку кровотечения, санацию ВДП, плевральную пункцию по указанию лидера
Обеспечивает первичную респираторную поддержку (масочная оксигенотерапия, ручная ИВЛ)
🚐 ВОДИТЕЛЬ
По прибытии подъехать как можно ближе
Ожидать близко к месту вызова
Быть готовым выкатить каталку и помочь с транспортировкой
⚙️ ПОДГОТОВКА К ВЫЗОВУ
👨⚕️ Лидер
Распределяет роли
Уточняет данные ЕМИАС, ФОМС
При возможности связывается с вызывающим
🩺 Адъютор
Готовит оборудование по регламенту (зависит от повода)
Готовит салон (монитор, кислород, инфузия, свет)
Обеспечивает СИЗ команды (перчатки, маски, очки)
👁️ ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА (при приближении)
👨⚕️ Лидер
Оценивает безопасность места вызова
Проводит оценку «с порога» (общий вид, движения, цвет кожи, возраст, пол, вес, рост, доступность осмотру)
Коротко собирает анамнез (что случилось, что предшествовало, давность)
Оценивает положение пациента (активное/пассивное/вынужденное)
🩺 Адъютор
Обеспечивает безопасность (агрессия, животные, транспорт, скользкие поверхности)
При угрозе помогает покинуть сцену
🫁 A — ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ (Airway)
👨⚕️ Лидер
Оценивает сознание (AVPU)
Открывает дыхательные пути (запрокидывание головы + подъём подбородка)
Оценивает посторонние звуки (храп, стридор, бульканье)
При нарушении — выдвигает нижнюю челюсть, устанавливает воздуховод, принимает решение об интубации
🩺 Адъютор
При команде лидера проводит санацию ВДП (аспирация)
Готовит воздуховод, дыхательный мешок, интубационную трубку
Обеспечивает респираторную поддержку по указанию лидера
⚠️ Угрожающие признаки
Храп → язык/мягкое нёбо
Стридор → гортань
Бульканье → секрет/кровь
Апноэ
🔧 Вмешательства по порядку
- Выдвижение нижней челюсти
- Санация ВДП
- Установка воздуховода (оральный — без рвотного рефлекса, назальный — при сохранённом)
- ИВЛ дыхательным мешком
- Интубация трахеи / надгортанные устройства
- Коникотомия
🆘 Критическое решение
Нет дыхания + нет сознания → начало СЛР
🌬️ B — ДЫХАНИЕ (Breathing)
👨⚕️ Лидер
Оценивает эффективность дыхания (вижу-слышу-ощущаю, 10 секунд)
Считает ЧДД (умножить на 6)
Осматривает шею (симметричность трахеи, шейные вены)
Осматривает грудную клетку (симметричность, участие в дыхании, повреждения, втяжения)
Проводит аускультацию лёгких (не менее 6 точек)
Оценивает пульсоксиметрию
Принимает решение об оксигенотерапии или ИВЛ
🩺 Адъютор
Обеспечивает пульсоксиметрию (с начала осмотра грудной клетки)
Готовит кислород, маску, дыхательный мешок
Проводит оксигенотерапию или ИВЛ по указанию лидера
📊 Показатели ЧДД
Эффективная — 8–32 в минуту
Неэффективная — менее 8 или более 32 → активная респираторная поддержка
📊 Пульсоксиметрия (пороговые значения)
SpO₂ 96–99% — норма
SpO₂ 92–95% — оксигенотерапия
SpO₂ 90–92% — оксигенотерапия
SpO₂ 85–90% — ИВЛ с кислородом
SpO₂ менее 85% — ИВЛ с кислородом
💊 Вмешательства
SpO₂ ниже 95% → оксигенотерапия
SpO₂ ниже 85% или неэффективная ЧДД → ИВЛ дыхательным мешком с кислородом
❤️ C — КРОВООБРАЩЕНИЕ (Circulation)
👨⚕️ Лидер
Оценивает пульс на магистральной и периферической артериях (10 секунд)
Оценивает симптом «белого пятна» (капиллярное наполнение)
Проводит сравнительную оценку пульса на лучевых артериях
Аускультирует тоны сердца (ЧСС, ритмичность, дефицит пульса)
Измеряет АД
Оценивает ЭКГ в 12 отведениях
Принимает решение об инфузионной терапии
🩺 Адъютор
Обеспечивает сосудистый доступ (катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ)
Регистрирует ЭКГ параллельно с осмотром
Проводит сбор анамнеза (что произошло, лекарства, аллергии, хронические заболевания) одновременно с регистрацией ЭКГ
Начинает инфузионную терапию по указанию лидера
📊 Оценка пульса
Наличие (есть/нет)
Частота (частый/редкий/нормальный)
Наполнение (хорошее/слабое/нитевидное)
Ритмичность (ритмичный/аритмичный)
📊 Ориентировочный уровень САД
Пульс на лучевой артерии → САД более 80 мм рт. ст.
Пульс только на сонной → САД более 40 мм рт. ст.
📊 Симптом «белого пятна»
Нажатие на тенар кисти на 5 секунд
До 3 секунд — норма
Более 2 секунд — циркуляторные нарушения
💉 Сосудистый доступ
Приоритет — периферическая вена
Альтернатива — внутрикостный доступ
При нарушении гемодинамики — начать инфузионную терапию кристаллоидами
🧠 D — НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС (Disability)
👨⚕️ Лидер
Оценивает уровень сознания (AVPU)
Оценивает зрачки (симметричность, реакция на свет)
Оценивает менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Брудзинский, Кернинг)
Оценивает мышечный тонус и силу
Принимает решение об интубации (GCS 8 и менее)
🩺 Адъютор
Проводит глюкометрию (обязательна при нарушении сознания)
Помогает при оценке менингеальных симптомов
Проводит терапию по указанию лидера (глюкоза при гипогликемии)
📊 Уровень сознания (AVPU)
A — Alert (ясное сознание, активный)
V — Verbal (реагирует на голос, оглушение, сопор)
P — Pain (реагирует на боль, сопор, неглубокая кома)
U — Unresponsive (не реагирует, глубокая кома)
👁️ Зрачки
Симметричность, реакция на свет
Одностороннее расширение без реакции → дислокация, аневризма
Зрачки среднего размера, не реагируют → поражение среднего мозга
Узкие с замедленной реакцией → повреждение моста
Широкие, не реагируют → интоксикации, гипотермия, клиническая смерть
👀 Движения глазных яблок
Блуждающие движения → поражение полушарий мозга
Сходящееся косоглазие → поражение одноимённого полушария или противоположных отделов ствола
Проба «кукольных глаз» (только без травмы шеи)
Глаза смотрят прямо при повороте головы → норма
Глаза двигаются вместе с головой → поражение ствола мозга
🦴 Менингеальные симптомы
Ригидность затылочных мышц
Симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний)
Симптом Кернига
💪 Мышечный тонус
Гипотония / атония → периферический парез
Гипертония (спастичность) → центральный паралич
🩸 Глюкометрия
Обязательна при нарушении сознания
🔍 E — ОБЩИЙ ОСМОТР (Exposure)
👨⚕️ Лидер
Осматривает и пальпирует живот (симметричность, участие в дыхании, болезненность, напряжение)
Осматривает спину (повернуть пациента на бок)
Принимает решение о ректальном исследовании (признаки шока)
🩺 Адъютор
Измеряет температуру тела
Осматривает кожу и слизистые (цвет, влажность, сыпь, повреждения)
Осматривает нижние конечности (отёки, варикоз, повреждения)
Пальпирует пульс на бедренных артериях
Помогает при осмотре спины
🌡️ Температура тела
В начале общего осмотра
При подозрении на гипотермию — ректально или в паховой складке
🫃 Осмотр живота
Симметричность, участие в дыхании, повреждения
Пальпация в 4 точках: болезненность, напряжение
🩸 Пульс на бедренных артериях
Симметричность, наполнение
Ослабление или отсутствие → артериит, атероматоз, тромбоз
Асимметрия → расслоение аорты
🦵 Осмотр нижних конечностей
Кожные покровы, повреждения, отёки, варикозные вены
🔄 Осмотр спины
Повернуть пациента на бок в устойчивое положение
Кожные покровы, повреждения, пролежни
🩺 Ректальное исследование
Показание: признаки шока (снижение АД, увеличение времени капиллярного наполнения, тахикардия)
Цель: исключение кишечного кровотечения
🔄 ПОСЛЕ ABCDE
👨⚕️ Лидер
Определяет тактику ведения пациента
Принимает решение о медицинской эвакуации
При необходимости вызывает бригаду «на себя» или организует дистанционный консилиум
🩺 Адъютор
Обеспечивает повторный осмотр (при неоднозначности, только проблемные области)
Обеспечивает непрерывный мониторинг (ЭКГ, АД, сатурация, капнометрия)
При критическом состоянии регистрирует ЭКГ каждые 5 минут на бумажном носителе
Продолжает терапию в соответствии с диагнозом
В процессе эвакуации продолжает мониторинг и терапию