Инородное тело в дыхательных путях

Инородное тело в дыхательных путях

Т17.3

• При сохраненном дыхании и сознании не препятствовать кашлю ребенка

• Пульсоксиметрия

1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках (13)

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив на«103» через 2 часа (28)

3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику (27)

- локализовано выше голосовых связок

См. раздел «Детская оториноларингология»

- локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или ее угрозы

Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не выполняются, показана экстренная медицинская эвакуация

- локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей до 1 года

• Ингаляция кислорода

• Постоянная пульсоксиметрия

• Ребенка положить животом на предплечье левой руки, лицом вниз, фиксировать шею (позиция «всадника»). Нанести ребром ладони правой руки 5 коротких ударов между лопатками. Проверить наличие инородного тела в ротовой полости и удалить его

При отсутствии эффекта:

- перевернуть ребенка, поддерживая его в положении на спине, голова ребенка должна находится ниже туловища и произвести 5 толчков одной рукой на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков под углом в направлении к грудной клетке (не нажимать на живот)

При отсутствии эффекта:

• ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии экскурсии грудной клетки - коникотомия)

• Оксигенотерапия FiO2 1.0

- локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей с 1 года

• Применить приём Геймлиха:

- расположиться позади ребенка, обхватить тело, руки сложить в замок и расположить их под мечевидным отростком грудины в эпигастральной области. Резким движением прижать пострадавшего к себе, направление движения рук при этом должно быть снизу вверх или:

- ребенка положить поперек на свои колени животом вниз, фиксируя рукой шейный отдел позвоночника. Похлопывать по спине в межлопаточной области основанием ладони.

При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей:

• Коникотомия

• Ингаляция кислорода

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые  значения EtCO2 32 - 40 мм рт. ст.

• ЭКГ - мониторинг

- при коме (после коникотомии)

- при гипоксической коме (после  удаления инородного тела)

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

• Интубация трахеи или применение надгортанного  герметизирующего устройства

• ИВЛ/ВВЛ 

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 32 - 40 мм рт. ст.

• ЭКГ - мониторинг

- при судорогах

- Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг (0,06 - 0,1 мл/кг) в/мышечно или в/венно

При сохранении судорог:

- Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг (0,06 - 0,1 мл/кг) в/венно медленно

- Мидазолам 0,2 мг/кг (0,04 мл/кг) болюсно, затем 0,02 - 0,1 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0.9% до 20 - 50 мл через шприцевой дозатор (для бригад АиР)

или

Пропофол 2 мг/кг (0,2 мл/кг) болюсно, затем 2 - 6 мг/кг/час (0,2 - 0,6 мл/кг/час) (для бригад АиР)

или

Тиопентал натрия 1 - 2 мг/кг в/ венно (для бригад АиР) с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ